Польза для сердца от таблеток, снижающих уровень холестерина, почти полностью теряется, если пациенты прекращают их принимать в возрасте 80 лет, показало исследование
Статины должны приниматься пожизненно, говорится в исследовании. Пациенты, которые внезапно прекращают прием препаратов, снижающих уровень холестерина, рискуют потерять большую часть защиты, которую они обеспечивают сердцу. Это происходит потому, что основные преимущества дешевых таблеток проявляются только в более позднем возрасте, считают ученые. Около 8 миллионов британцев и 32 миллионов американцев ежедневно принимают статины, чтобы снизить риск сердечных осложнений из-за высокого кровяного давления. Однако считается, что до половины пациентов прекращают прием препарата из-за предполагаемых побочных эффектов, которые могут включать мышечные боли, проблемы с пищеварением и головные боли. Доктор Рунгуо Ву, ведущий автор исследования из Лондонского университета королевы Марии, сказал: “Прекращение лечения, если оно не рекомендовано врачом, не представляется разумным выбором”.
ЧТО ТАКОЕ СТАТИНЫ? Статины – это группа лекарств, которые помогают снизить уровень “плохого холестерина” в крови. Слишком большое количество этого типа холестерина, называемого холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), может привести к утолщению артерий и сердечно-сосудистым заболеваниям. Статины работают, останавливая выработку печенью большого количества ЛПНП. Предыдущие исследования показали, что препарат предотвращает один инфаркт или инсульт у каждых 50 человек, принимающих его в течение пяти лет. Препарат выпускается в виде таблеток, которые принимаются один раз в день. Большинство людей должны принимать его пожизненно, так как прекращение приема приводит к тому, что уровень холестерина возвращается к высокому в течение нескольких недель. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема препарата, включая диарею, головную боль или тошноту. Обычно перед назначением статинов людям советуют изменить образ жизни, чтобы снизить уровень холестерина – например, улучшить питание и физические упражнения, ограничить потребление алкоголя и бросить курить.
В настоящее время статины назначаются людям, у которых диагностировано это заболевание или оно имеется в семейном анамнезе. Эти таблетки, которые стоят всего 20 пенсов за таблетку и доказали свою эффективность в спасении жизни, принимаются один раз в день.
Пациенты, которые прекращают их принимать, увидят, что уровень холестерина повышается в течение нескольких недель. Однако многие люди прекращают принимать эти таблетки или используют их нерегулярно из-за опасений по поводу побочных эффектов.
Исследователи изучили, как снижалась эффективность этих препаратов, когда пациенты прекращали их принимать. Они использовали данные о 118 000 участников международных испытаний статинов и полумиллионе участников Биобанка Великобритании – базы данных медицинских и генетических записей. Они создали математическую модель, которая рассчитала ежегодный риск инфаркта и инсульта для каждого участника.
Эксперты попытались рассчитать, что произойдет, если участники перестанут принимать ежедневную дозу в 80 лет, по сравнению с теми, кто принимает их пожизненно. В то же время они сравнили отсрочку применения статинов на пять лет. Выгода измерялась в годах жизни с поправкой на качество (QALY) – дополнительных годах жизни, прожитых в полном здравии. Результаты исследования, которые представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов в Барселоне, показывают, что большинство QALY, полученных благодаря статинам, накапливаются в более позднем возрасте.
Пациенты, прекратившие прием препарата в возрасте 80 лет, “потеряли значительную часть потенциальной пользы”. Люди в возрасте пятидесяти лет с низким сердечно-сосудистым риском, прекратившие принимать препарат в 80 лет, теряют три четверти QALY, которые они могли бы получить, если бы продолжали принимать препарат. А те, кто имеет высокий сердечно-сосудистый риск и прекращает ежедневный прием статинов в 80 лет, теряют треть дополнительных здоровых лет, которые дает препарат. Те, кто имел низкий сердечно-сосудистый риск и отложил прием статинов на пять лет, потеряли всего два процента пользы от препарата.
Но испытуемые с высоким риском, откладывавшие начало лечения таблетками, потеряли семь процентов пользы. Доктор Ву сказал: “Это объясняется тем, что люди с высоким сердечно-сосудистым риском начинают получать пользу раньше и теряют больше, откладывая терапию статинами, чем люди с низким риском”.
Он призвал людей в возрасте 40 лет с высокой вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний и людей всех возрастов с уже существующими заболеваниями сердца немедленно рассмотреть возможность приема статинов. Многие врачи говорят, что потенциальные побочные эффекты статинов преувеличены, а их сторонники, включая наблюдательную организацию NICE, утверждают, что эти таблетки должны назначаться более широко, чтобы предотвратить тысячи ранних смертей. Однако другие беспокоятся о потенциальном долгосрочном вреде. Препараты были связаны с диабетом и потерей памяти. Кроме того, их беспокоит то, что они называют “чрезмерной медикализацией” людей среднего возраста, когда статины назначаются “на всякий случай”, если у пациентов возникнут проблемы с сердцем в более позднем возрасте.